近日，泉州市醫(yī)保部門(mén)查處了一批違約違規(guī)使用醫(yī)保基金案件。現(xiàn)將9起典型案例通報(bào)如下：

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2012年至2016年，惠安惠光眼科醫(yī)院部分醫(yī)生多次以偽造參合人員住院治療手續(xù)和冒用“新農(nóng)合”參合人員身份為非參合人員辦理住院治療手續(xù)等手段，騙取國(guó)家醫(yī)療補(bǔ)貼。醫(yī)保部門(mén)按照《泉州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》（2013年版）第六十八條、第六十九條規(guī)定，追回該院騙取的新農(nóng)合補(bǔ)償金96311.07元，按違規(guī)費(fèi)用的四倍即385244.28元扣除服務(wù)質(zhì)量保證金；暫停該院醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)3個(gè)月；暫停劉某某、莊某某、呂某某三位醫(yī)生醫(yī)保處方權(quán)一年，取消楊某某醫(yī)保醫(yī)生的資格。該院負(fù)責(zé)人被依法追究刑事責(zé)任。

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惠安惠興醫(yī)院2014年7月28日至2016年7月間，多次以“掛床”等手段違規(guī)套取新農(nóng)合基金。醫(yī)保部門(mén)按照《泉州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》（2013年版）第六十九條規(guī)定，按違規(guī)費(fèi)用的三倍即961454.01元扣除保證金，暫停醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)1個(gè)月。

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鯉城新世紀(jì)醫(yī)院存在降低住院標(biāo)準(zhǔn)收治病人，超醫(yī)保限制范圍用藥，部分病人過(guò)度檢查、過(guò)度治療，個(gè)別外傷性疾病未進(jìn)行確認(rèn)審批，部分診療項(xiàng)目多收費(fèi)等行為。醫(yī)保部門(mén)按照《泉州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理服務(wù)協(xié)議》第五十五條、第五十七條、第五十八條規(guī)定，對(duì)該院追回違規(guī)使用的基金46061.78元，依協(xié)議扣除違約金18698.94元；并暫停該院內(nèi)科、中醫(yī)科醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)9個(gè)月；暫停洪某、孟某某、聶某、陳某某、張某某、馬某某、陳某某等7人的醫(yī)保醫(yī)師處方權(quán)9個(gè)月。

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鯉城區(qū)明新華僑醫(yī)院存在降低入院標(biāo)準(zhǔn)收治病人，超醫(yī)保限制范圍用藥等行為。醫(yī)保部門(mén)按照《泉州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理服務(wù)協(xié)議》第五十五條、第五十七條、第五十八條規(guī)定，對(duì)該院追回違規(guī)使用的基金44188.23元，依協(xié)議扣除違約金3676.47元；并暫停該院內(nèi)科醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)6個(gè)月。

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泉港博康眼科醫(yī)院部分住院患者無(wú)診治時(shí)病歷記錄；病歷中同一手術(shù)醫(yī)師簽名不一致；聘請(qǐng)未在衛(wèi)健行政管理部門(mén)注冊(cè)、備案的醫(yī)師溫某某開(kāi)展診療活動(dòng)。醫(yī)保部門(mén)按照《泉州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理服務(wù)協(xié)議》的第七條、第十四條、第五十八條規(guī)定，對(duì)該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具紅牌監(jiān)管措施，暫停醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)3個(gè)月，拒付涉及的不合理醫(yī)保基金支出39194.74元 。

6

福建康佰家大藥房連鎖有限公司泉州豐澤新村分店違規(guī)為參保人套刷社保卡購(gòu)買(mǎi)香菇等，醫(yī)保部門(mén)按照《泉州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理服務(wù)協(xié)議》第二十一條規(guī)定，暫停該藥店醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)6個(gè)月。

7

福建省民心醫(yī)藥連鎖有限公司洛江祥光分店為已被暫停醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)權(quán)限的藥店代刷社會(huì)保障卡。醫(yī)保部門(mén)按照《泉州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理服務(wù)協(xié)議》第二十一條、第二十二條、第二十五條、《泉州市醫(yī)療保障管理局關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的通知》（泉醫(yī)保〔2017〕58號(hào)）第八條規(guī)定，終止該藥店醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。

8

石獅市靈豐醫(yī)藥有限公司金匯分店存在銷(xiāo)售沒(méi)有處方的處方藥品、留存參保人員的社會(huì)保障卡、將日用品等套用其他項(xiàng)目刷卡結(jié)算、無(wú)藥師在崗銷(xiāo)售處方藥等問(wèn)題。醫(yī)保部門(mén)按照《泉州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理服務(wù)協(xié)議》第二十一條規(guī)定，終止該藥店醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。

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南安市金淘益壽堂藥店存在替非醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店（霞美益壽堂藥店）代刷社保卡及“進(jìn)、銷(xiāo)、存”臺(tái)賬不符的問(wèn)題。醫(yī)保部門(mén)按照《泉州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理服務(wù)協(xié)議》第二十一條、第二十二條、第二十五條規(guī)定，終止該藥店醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。

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