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特約記者 朱琳

早篩讓李女士獲得及時治療

??在廣東省西部山區的化州市，居民李女士聽說當地政府正推廣免費乙肝病毒篩查，就到衛生院檢查了一下。沒想到，這一查不僅發現自己乙肝表面抗原陽性，還查出了早期肝癌。李女士隨后在化州市人民醫院接受治療，如今恢復良好。“當時身體沒有任何不舒服，幸虧篩查發現得早，沒有轉移。”李女士說。

??化州市自2020年開始開展慢性乙肝早防早治試點工作，目前已建立縣域醫共體高血壓、糖尿病、慢性乙型肝炎和腫瘤醫防協同體系，開展全民腫瘤早篩健康管理工作，已經完成17萬多人的乙肝免費篩查，對2萬多名陽性患者實施分層管理和定期隨訪，以降低肝癌發病率，提高早期肝癌的診出率。

??該市將肝癌早篩防治模式推廣到其他慢性病和腫瘤防治中，構建縣域醫共體腫瘤防治管一體化體系。據不完全統計，當地肝癌高危人群早期診出率達到45.18%，遠高于全國20%的平均水平，肝癌早篩防治可節約醫保資金約2億元。

??近年來，廣東省加快推進緊密型縣域醫共體腫瘤綜合防治中心建設，省級三甲醫院下沉資源至縣醫院和鄉鎮衛生院，在縣域圍繞重點人群建立一套早篩查、早發現、早診斷、早治療、早管理的運行機制，實現腫瘤患者的縣域內全程閉環管理。

60個鄉鎮參加早篩，89.81萬人受益

??廣東省衛生健康委積極申請省財政資金支持，于2022年6月組織中山大學腫瘤防治中心、南方醫科大學南方醫院和珠江醫院、廣東藥科大學附屬第一醫院4家省級醫院，聯合11個縣（市、區）試點開展縣域醫共體腫瘤防治中心早癌篩查項目，并委托南方醫科大學珠江醫院承擔項目管理。今年，中山大學孫逸仙紀念醫院、廣州醫科大學附屬第一醫院，以及新一批縣（市、區）加入項目工作，不斷擴大癌癥早篩早診早治受益人群。

??目前，獲立項經費的8個縣根據區域常見病、多發病和患者外流情況，從肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、結直腸癌、前列腺癌、鼻咽癌等7種常見腫瘤中，遴選4種開展早癌篩查。共有60個鄉鎮參加篩查，覆蓋常住人口89.81萬。

??“項目提高了居民對腫瘤防治的健康意識，讓他們得到實實在在的好處。”項目相關負責人介紹，開展腫瘤問卷調查達34萬余人次，對高危人群進行醫學檢查達4萬余人次，對22名腫瘤確診患者進行了治療干預。項目還建立了6.7萬余名腫瘤高危人群的基礎數據庫，后續將定期對入庫人員進行隨訪和健康管理。

依托聯合門診和病房，搭建三級轉診網絡

??對篩查出的高危人群、確診人群，如何更好地給予治療與服務？該省探索建立縣域醫共體內縣—鎮聯合的全生命周期管理機制、三甲醫院—縣域醫共體聯合模式下對腫瘤1～3級預防的綜合防治機制及早期雙向轉診機制。

??在省級醫院指導下，8個縣對篩查出的高危人群造冊登記，設計隨訪內容，實施網格化管理，通過上門和電話相結合的方式開展定期隨訪。對醫學篩查陽性人群，通過隨訪提醒其完成醫學檢查，以盡早明確診斷和分期，制訂治療方案，督促確診人群積極按要求接受治療。

??8個縣在醫共體內均組建了多學科診療小組，為患者提供精準化治療方案。項目依托聯合門診和聯合病房，搭建“省級三甲醫院—縣級醫院—鄉鎮衛生院”三級轉診網絡，引導患者完善醫學檢查，鼓勵確診人員積極接受治療。

??項目遵循就近治療原則。對于接受單純口服靶向藥物、化療、免疫治療或常規手術治療的患者，安排在縣域內完成治療，由省級醫院協同指導以確保治療規范。將需要進行介入治療、放療、粒子植入或復雜手術治療的患者，上轉至三甲醫院進行治療。對完成治療的患者，及時下轉到縣域醫共體接受后續治療或康復，后續方案由省級醫院指導制訂。

??該項目還積極探索建立鄉鎮安寧療護病房。項目組通過調研走訪，已明確“以個案為突破，在社區、鄉鎮開展簡化版安寧療護病房”的建設思路。其中，連州市縣域醫共體建立2間安寧療護病房，分別設置在連州鎮中心衛生院和南門社區衛生服務中心，共8張寧養病床。其他7個縣也已明確安寧療護病房的試點建設單位，后續將總結各地經驗教訓，推進病房建設落地生效。

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