自今年五月開放以來，首都兒科研究所學習困難門診始終處于爆滿狀態。注意力不集中、成績不理想、“坐不住”……因為種種與學習有關的問題，家長們帶著孩子來到這里，希望得到醫學的幫助。

專家介紹，“學習困難”是一種綜合征的總稱。門診中最常見的是多動癥，其在兒童中的發病率約為7%，除此之外，也存在智力問題、視聽感知問題、情緒問題等可能。

對難以分辨其不同的家長來說，如孩子的“學習困難”癥狀已經持續半年以上，或近期狀況反差特別大，應及時帶孩子就診。醫生會幫助家長找出原因，提供治療方案或行為指導。

(資料圖片)

首都兒科研究所學習困難門診內，醫生正在給小患者問診。首都兒科研究所供圖

問題1

學習困難門診爆滿，病癥都有哪些？

每周出診半天、迎接15-20個不等的孩子。自今年五月開放以來，首都兒科研究所的學習困難門診總是處于爆滿狀態。

多動癥、智力問題、學習技能障礙、情緒問題……醫學上的“學習困難”是一種綜合征的總稱，原因多種多樣。醫生們要結合各種相關檢查結果做出區分，提供治療方案——或者提供心理疏導。

當父母帶著孩子走進診室，醫生張麗麗會分兩次與他們交流：先和孩子單獨聊聊天，看看他們思維狀態如何，再和家長聊聊孩子的情況、老師的評價、既往就診史等。有了初步判斷后，一部分孩子會接受相關量表測試等檢查，進一步確定原因；也有一部分孩子不需要醫學介入，倒是家長需要“治心病”。

來就診的“學習困難”患兒中，超半數是由于多動癥造成，尤以小學生居多。“坐不住”、記憶力不好、注意力難集中等，都可能是多動癥的表現。有些孩子十分淘氣，不服從父母的管教，有的孩子字寫得歪歪扭扭，有的則無法遵守課堂秩序，與老師發生沖突。

少數孩子則由于遺傳、神經系統發育等因素，存在智力問題、智力結構偏差或技能障礙。一位媽媽曾帶著女兒來就診。家中大兒子學習不錯，而小女兒卻很吃力，尤其是數學成績差，參加不少一對一輔導也無濟于事。檢查發現小姑娘智力正常，但智力結構偏差，天生邏輯思維能力不太好，對其他人而言簡單的數學問題，對她來說就是很困難。

也有孩子并沒有生理問題。有部分家長向醫生反映，孩子學習表現不好，無法正常完成作業，醫生與孩子交流后發現，原來是父母額外布置了太多任務，孩子不堪重負，選擇通過拖延學校作業的策略，回避家里額外的作業；有些孩子成績不錯，但家長預期很高，總覺得孩子即便考了90多分，也沒有充分發揮出水平，達不到自己的期望。

治療、觀望、心理疏導，不同問題有不同解法，而明確診斷是改善現狀的第一步。張麗麗告訴記者，來看學習困難門診，學習成績不一定必然會提高，但相關功能可以得到改善，孩子的人際交往能力、自信心等也能有所增強。對于缺乏判斷能力的普通家長來說，如果孩子的“學習困難”癥狀已經持續半年以上，或近期狀況反差特別大，應及時帶孩子就診。

問題2

多動癥的病因是什么？如何治療？

張麗麗介紹，多動癥在兒童中的發病率本身不低，約7%左右，這意味著一個班如果有30個學生，則可能有一到兩個孩子患多動癥。多動癥屬于神經發育型障礙，病因與遺傳、早產、缺氧缺血性腦損傷、神經遞質代謝障礙等有關，患兒的大腦成熟度會比普通孩子晚兩到三年，也因此會出現自控力和受約束力較弱的情況。

對多動癥的處置視孩子狀況而定。隨著年齡增長，1/3的患兒在青春期會自愈，更多會延續到成年期。如果影響到孩子的學業、學習積極性和自尊心等，就應當積極治療。

舉例來說，如患兒處于一二年級，學業負擔不太重，孩子受到的影響有限，可采取行為教育；如進入三年級之后，學業難度增加，孩子學習效率下降，不僅成績下滑，還出現學習興趣喪失、自信心受損、社交受影響等情形，則應當考慮用藥。

多動癥屬慢性病，用藥周期較長，起步周期也以年為單位，有些患兒可能要一直用藥到高中畢業。因此，很多家長會顧慮副作用而不傾向于用藥，或者堅持不下去。在臨床中，張麗麗也碰到過一個案例：一個孩子一年級時就確診多動癥，但沒有治療，中高年級時學業下滑，父母的管教孩子聽不進去，有時父母甚至上手打孩子。

問題3

生理問題是否都能醫治？

張麗麗告訴記者，雖然多動癥可獲得較好的治療效果，但并非所有由生理因素導致的“學習困難”都可以醫治，家長必須有“曲線救國”的心理準備。

如上述提到的智力結構偏差的孩子，天生智力特征就是如此，再怎么對短板進行強化，進步幅度也有限。家長應當考慮讓孩子在專業上更換方向。

存在智力問題的孩子，大多屬于先天發育有問題，運動、學習不如同齡人。家長應做好充分的心理準備，不能在學業上強求孩子，也應盡早考慮孩子完成九年義務教育之后的發展道路，譬如學習技能類的專業，以便成年后可以獨立養活自己、維持正常社交。

問題4

排除了病理原因 家長還能做什么？

在與孩子們的聊天中，張麗麗發現親子關系、校園關系，包括父母自身的預期管理，也可能成為孩子“學習困難”的原因。

隨著年齡增長，孩子們逐漸發展出獨立意識，覺得自己可以安排好自己的學習，但父母沒有意識到這一點，總認為孩子沒有長大，于是逼著孩子學習，孩子由此心生抵觸，有的一回家就關上房門拒絕溝通。這種情況下，父母應當了解孩子心理發育的規律，及時調整親子相處模式。

一些孩子則是在小學時期學習狀態不好，到中學時課業增加，學習阻力更大，加上老師的負面評價、父母的嚴格管理，最終出現厭學的情況。如果進展到拒絕上學的地步，想要糾正就會比較困難，家長如發現類似的苗頭，應當及時就診，以防錯過最佳介入時機。

此外，還有一些孩子本身狀態沒有問題，但父母期望高，狀態十分緊繃，看不到孩子的閃光點；有的父母因為孩子的學習問題發生矛盾，當著孩子的面爭執，負面情緒也影響到孩子。這種情況下，孩子不需要做特殊檢查，醫生會對父母進行一些行為指導，告訴他們如何調整預期。

新京報記者 戴軒

編輯 陳靜 校對 吳興發

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