國家醫(yī)療保障局18日公告，按照九部委聯(lián)合印發(fā)的《2022年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點》的要求，開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費和耗材價格專項治理。結(jié)合前期調(diào)查和征求行業(yè)意見的情況，形成了《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費和耗材價格專項治理的通知(征求意見稿)》(下稱《征求意見稿》)，向社會公開征求意見。

《征求意見稿》從規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)和耗材收費方式、強(qiáng)化口腔種植等醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)控、精心組織開展種植牙耗材集中采購、實施口腔種植收費綜合治理等四方面提出12項措施。

《征求意見稿》提出，引導(dǎo)種植牙牙冠形成合理價格。種植牙牙冠實行掛網(wǎng)采購，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床需求自主選擇，并按實際采購價格“零差率”銷售。組建種植牙耗材省際采購聯(lián)盟。由四川省醫(yī)療保障局牽頭組建種植牙耗材省際采購聯(lián)盟，各省份均應(yīng)參加。

國家醫(yī)保局在起草說明中提到，口腔種植領(lǐng)域收費不規(guī)范、費用負(fù)擔(dān)重等問題長期存在，隨著生活水平提高和人口老齡化程度加深，成為困擾群眾的民生痛點，各方關(guān)于整頓秩序、降價減負(fù)的呼聲非常強(qiáng)烈。2022年5月，九部委聯(lián)合印發(fā)《2022年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點》，要求規(guī)范牙科醫(yī)療服務(wù)和耗材收費，對于開展種植牙服務(wù)，但不參加種植牙耗材省際聯(lián)盟采購的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展重點督察。為此，國家醫(yī)療保障局將組織口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費和耗材價格專項治理，以保障人民群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的缺牙修復(fù)服務(wù)，促進(jìn)口腔種植的健康有序發(fā)展。

規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)和耗材收費方式

(一)有序推進(jìn)口腔種植醫(yī)療服務(wù)“技耗分離”。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供口腔種植醫(yī)療服務(wù)，主要采取“服務(wù)項目+專用耗材”分開計價的收費方式。即種植體植入費與種植體耗材系統(tǒng)價格分開計價;牙冠置入費與牙冠產(chǎn)品價格分開計價;植骨手術(shù)費與骨粉價格分開計價。對于目前耗材合并在醫(yī)療服務(wù)項目價格中收費的情況，實行“技耗分離”時，應(yīng)按照扣減相關(guān)耗材線上采購均價的方式，同步下調(diào)項目價格。

(二)引導(dǎo)種植牙牙冠形成合理價格。種植牙牙冠實行掛網(wǎng)采購，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床需求自主選擇，并按實際采購價格“零差率”銷售。由四川省醫(yī)療保障局在省內(nèi)對臨床主流的全瓷牙冠組織競價掛網(wǎng)，通過競爭形成合理市場價格，其他材質(zhì)參照全瓷冠的價格掛網(wǎng)。國家醫(yī)療保障局指導(dǎo)其他省份實施價格聯(lián)動，限價掛網(wǎng)，促進(jìn)牙冠價格陽光透明。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行加工制作種植牙牙冠的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)以物料成本、加工服務(wù)等為基礎(chǔ)，按照適當(dāng)?shù)某杀净厥章首灾鞔_定價格并掛網(wǎng)，與競價掛網(wǎng)牙冠的比價關(guān)系保持在合理區(qū)間。

(三)規(guī)范整合口腔種植價格項目。按照“產(chǎn)出導(dǎo)向”的基本原則，整合口腔種植涉及的醫(yī)療服務(wù)價格項目。其中，一期植入手術(shù)(種植體植入)和二期手術(shù)(放置愈合基臺)等合并為種植體植入;牙冠置入服務(wù)，包括印模制取、頜位關(guān)系記錄與轉(zhuǎn)移、基臺和牙冠安裝、調(diào)試修改等，合并為種植體的牙冠置入;種植牙配套實施的植骨手術(shù)、軟組織修復(fù)、植入體的修理和拆除等服務(wù)，設(shè)置獨立的醫(yī)療服務(wù)價格項目。對于全牙弓修復(fù)種植、上頜竇植骨等復(fù)雜種植手術(shù)，可在醫(yī)療服務(wù)價格項目上體現(xiàn)差異。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為確保缺牙修復(fù)精準(zhǔn)度，利用醫(yī)學(xué)影像等各類檢查手段和數(shù)字技術(shù)、人工智能等構(gòu)建虛擬3D模型、制作病灶模型或手術(shù)導(dǎo)板的，按照服務(wù)產(chǎn)出分別設(shè)立相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)價格項目。具體的口腔種植等缺牙修復(fù)類醫(yī)療服務(wù)立項指南由國家醫(yī)療保障局另行發(fā)布。

強(qiáng)化口腔種植等醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)控

(四)圍繞種植牙全流程做好價格調(diào)控工作。各地醫(yī)療保障部門要以單顆常規(guī)種植為重點，明確全流程價格的調(diào)控目標(biāo)，指導(dǎo)集中帶量采購、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項目，以及加強(qiáng)口腔種植醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)控等整治工作。單顆常規(guī)種植的“檢查設(shè)計+種植體植入+牙冠置入+專用耗材”全流程價格****元以上的地區(qū)，要采取針對性措施，將全流程價格導(dǎo)入至每顆不超過****元的新區(qū)間，同時將全流程價格中種植體植入手術(shù)及牙冠置入價格占比控制在60%左右，檢查設(shè)計價格占比控制在10%左右，突出體現(xiàn)整個種植牙服務(wù)中的技術(shù)勞務(wù)價值。

(五)加強(qiáng)對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格的政策指導(dǎo)。種植體植入費、牙冠置入費、植骨手術(shù)費等口腔種植項目實行政府指導(dǎo)價管理的地區(qū)，醫(yī)療保障部門在規(guī)范價格項目的同時，重新制定公布政府指導(dǎo)價。各省級醫(yī)療保障部門要在2022年**月底前完成口腔種植醫(yī)療服務(wù)的價格調(diào)整工作。實行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價的地區(qū)，醫(yī)療保障部門應(yīng)按照全流程價格調(diào)控目標(biāo)，組織各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在按照立項指南發(fā)布實施新價格項目的**個月內(nèi)重新公布價格，促使定價水平與醫(yī)院等級、專業(yè)地位、功能定位相匹配，定期發(fā)布本地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價的平均水平。

(六)堅持有升有降，理順相關(guān)醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。群眾反映強(qiáng)烈、費用負(fù)擔(dān)重的種植體植入費、牙冠置入費、植骨手術(shù)費以降為主。其中，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府指導(dǎo)價顯著高于本地區(qū)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均價格的，要堅持公益性原則，專題論證、重點降價;公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價院際差異大的，要督促價格次序靠前、顯著高于平均水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動回調(diào)。穿顴手術(shù)、復(fù)雜植骨等技術(shù)難度大、風(fēng)險程度高的項目，允許與常規(guī)種植牙手術(shù)價格拉開適當(dāng)差距。固定義齒、可摘義齒等缺牙修復(fù)方式的醫(yī)療服務(wù)價格與口腔種植保持合理比價關(guān)系，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先為患者提供適宜的缺牙修復(fù)服務(wù)。拔牙、牙周潔治、補(bǔ)牙等以技術(shù)勞務(wù)為主的項目，歷史價格偏低的可適當(dāng)提高價格。

(七)加強(qiáng)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植價格監(jiān)管和引導(dǎo)。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植牙等服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)，定價應(yīng)遵循公平合法、誠實信用和質(zhì)價相符的原則，并主動在明顯區(qū)域公示價格水平，并保障公示信息的真實性、及時性、完整性。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范自身價格行為，不得以虛假的補(bǔ)貼或低價宣傳等價格手段，誘騙欺詐患者。對于區(qū)域內(nèi)種植牙集采報量率高、中選產(chǎn)品使用率高、口腔種植費用經(jīng)濟(jì)性優(yōu)勢突出、評價排名靠前的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由各地醫(yī)療保障局在官方網(wǎng)站上展示價格和費用情況，為患者提供就醫(yī)指引。

精心組織開展種植牙耗材集中采購

(八)組建種植牙耗材省際采購聯(lián)盟。由四川省醫(yī)療保障局牽頭組建種植牙耗材省際采購聯(lián)盟，各省份均應(yīng)參加。種植牙耗材集中帶量采購堅持招采合一、量價掛鉤的基本原則，按照政府組織、聯(lián)盟采購、平臺操作的總體思路，充分考慮種植牙耗材生產(chǎn)、供應(yīng)和臨床使用等方面的特點，引導(dǎo)企業(yè)公平競爭。具體采購方案由四川省醫(yī)療保障局會同各聯(lián)盟省份醫(yī)療保障部門制定并組織實施。集中采購以成套的種植體系統(tǒng)為單元，包含種植體、修復(fù)基臺，以及覆蓋螺絲、愈合基臺、轉(zhuǎn)移桿、替代體等配件。

(九)廣泛發(fā)動各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加。原則上各統(tǒng)籌地區(qū)參加本次集采的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)(含民營)占開展種植牙服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例應(yīng)達(dá)40%以上，或本區(qū)域報送需求總量占上年度實際使用總量的比例達(dá)50%以上。各地對轄區(qū)內(nèi)具備種植牙服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行廣泛動員，組織公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu))全部參加種植牙耗材集中采購，全力動員民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)講清政策要求、群眾期盼和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會責(zé)任，分析集采后行業(yè)格局和患者就醫(yī)行為的變化趨勢，強(qiáng)調(diào)相關(guān)配套和監(jiān)管措施等，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在與國家倡導(dǎo)和人民群眾期盼同頻共振中獲得發(fā)展機(jī)遇。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生在民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，并作為負(fù)責(zé)人或業(yè)務(wù)骨干的，該公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)督促其規(guī)范參與集采。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需書面回復(fù)參加或不參加本次集采，不參加的要說明原因。

(十)如實準(zhǔn)確填報種植體采購需求量。各省分別組織省內(nèi)參加本次集采的公立和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報種植牙耗材的采購需求。填報內(nèi)容包括本單位種植牙耗材的上一年度實際采購量、采購需求量。填報需求量原則上不得低于上一年度實際采購量，同時前瞻性考慮種植牙需求增長的因素，確保報量準(zhǔn)確合理，促進(jìn)更好實現(xiàn)以量換價，便于中選企業(yè)保障供應(yīng)。對開展種植牙服務(wù)但拒不報量或報量率不足上年度實際使用量80%的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行差異化價格政策，其中，種植體植入和牙冠置入手術(shù)實行政府指導(dǎo)價管理的地區(qū)，上述公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際收費不得超過政府指導(dǎo)價的80%;實行自主定價管理的地區(qū)，上述公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際收費不得超過本地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價平均水平的80%。

實施口腔種植收費綜合治理

(十一)探索建立口腔種植的價格異常警示制度。各地醫(yī)療保障部門要以地市為單位建立口腔種植的價格異常警示制度，將價格投訴舉報較多、定價明顯高于當(dāng)?shù)仄骄?、拒絕或消極參與種植牙集采的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)列入價格異常警示名單，并每季度在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障局官方網(wǎng)站公開通報。年內(nèi)多次進(jìn)入警示名單的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由省級醫(yī)療保障部門集中通報;情節(jié)惡劣的，由國家醫(yī)療保障局統(tǒng)一曝光。對于列入價格異常警示名單的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，綜合運(yùn)用監(jiān)測預(yù)警、函詢約談、提醒告誡、成本調(diào)查、信息披露、公開曝光等監(jiān)管手段，促進(jìn)形成良好的市場秩序;屬于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、受理新增醫(yī)療服務(wù)價格項目申報等方面采取限制措施。

(十二)持續(xù)開展口腔種植價格專項調(diào)查檢查。專項治理啟動階段(2022年8月)，按照“橫到邊、豎到底、全覆蓋”的原則，全面開展口腔種植收費和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)查登記，為規(guī)范項目和價格、實施集中帶量采購奠定堅實基礎(chǔ)。調(diào)查登記期間發(fā)現(xiàn)的違規(guī)收費線索，及時查處糾正。專項治理實施階段(2022年**月)，醫(yī)療保障部門重點做好監(jiān)測工作，密切關(guān)注各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植醫(yī)療服務(wù)價格執(zhí)行情況和種植體等耗材的實際采購情況，以及種植牙耗材、種植牙手術(shù)價格、患者次均費用等重點指標(biāo)變化，確保各項治理措施落實落細(xì)，省級醫(yī)療保障部門以省為單位形成報告報國家醫(yī)療保障局。自2023年**月起，開展口腔種植價格治理“回頭看”工作，各地醫(yī)療保障部門會同相關(guān)部門，以區(qū)域內(nèi)價格排名靠前、群眾投訴舉報較多、拒絕參加種植牙集采或隱瞞報量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為檢查重點，檢查過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)收費、價格欺詐、虛假宣傳等違法違規(guī)線索，以及提供口腔種植醫(yī)療服務(wù)過程中不合理不規(guī)范的檢查診療行為，及時向行業(yè)主管部門、行政執(zhí)法部門通報。

種植牙行業(yè)滲透率有望顯著提升，國產(chǎn)替代市場空間廣闊

安信國際近期研報指出，根據(jù)中日友好醫(yī)院2021年月公布數(shù)據(jù)，中國成年人牙周病發(fā)病率達(dá)86%，牙頜畸形發(fā)病率達(dá)72%，而缺牙問題是重要的口腔疾病之一，且隨著年齡增加加重。根據(jù)《2020中國口腔醫(yī)療行業(yè)報告》，20至44歲的中青年中平均缺牙數(shù)就達(dá)到了0.4顆，種植牙的滲透率僅為2%。在種植牙產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)保，單顆種植牙費用顯著降低，對種植牙旺盛未滿足需求將得到釋放，國內(nèi)品牌有望迅速放量。

口腔健康意識與消費能力不斷提升，利好民營專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)?，F(xiàn)階段中國人群口腔消費支出仍有較大增長空間，根據(jù)《2020中國口腔醫(yī)療行業(yè)報告》顯示，2020年中國平均每人在口腔上的消費支出為136元，遠(yuǎn)低于韓國的2697元、美國的2123元及日本的1562元，考慮到我國老齡化加速及居民消費支出的增加，人均口腔消費支出有望顯著提高;同時正畸、美白類需求不斷提升，女性及年輕優(yōu)質(zhì)潛力客群更重視差異化服務(wù)水平和就醫(yī)環(huán)境，提供口腔美容及差異化醫(yī)療服務(wù)及產(chǎn)品的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有望在此獲益。

耗材集采及醫(yī)療服務(wù)價格改革協(xié)同推進(jìn)，國產(chǎn)品牌迎來發(fā)展機(jī)遇。集中帶量采購目標(biāo)之一是讓更多患者獲益同時控制整體醫(yī)保支出，與此同時鼓勵國產(chǎn)品牌努力創(chuàng)新，加速國產(chǎn)替代。醫(yī)療器械耗材集采協(xié)同醫(yī)療服務(wù)價格改革持續(xù)推進(jìn)，預(yù)計下半年集采的重點品種包括種植牙、骨科脊柱、電生理、神經(jīng)介入等。相關(guān)國產(chǎn)品牌有望在政策引導(dǎo)下抓住機(jī)遇，轉(zhuǎn)型創(chuàng)新，實現(xiàn)技術(shù)升級及產(chǎn)品迭代。

中信證券(20.10 +0.40%,診股)研報指出，如果種植體集采推進(jìn)，有望實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面覆蓋，耗材費用調(diào)整及醫(yī)療價格規(guī)范同步推進(jìn)。近日，國家醫(yī)保局辦公室發(fā)布《關(guān)于開展口腔種植收費和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)查登記工作的通知》明確，本次調(diào)查登記的具體范圍是開展口腔種植牙服務(wù)的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確保做到“橫到邊、豎到底、全覆蓋”，調(diào)查內(nèi)容包括種植總體費用情況、醫(yī)療服務(wù)、種植體系統(tǒng)、牙冠價格。參照寧波2022年初推行的種植牙醫(yī)保限價支付政策(國產(chǎn)品牌全過程3000元/顆，進(jìn)口品牌全過程3500元/顆，目錄內(nèi)種植牙可以用醫(yī)保歷年賬戶支付)及2022年8月初蚌埠醫(yī)聯(lián)體議價談判，預(yù)計未來全國性種植牙集采方案中種植體系統(tǒng)、牙冠等材料費用調(diào)整及醫(yī)療服務(wù)費用規(guī)范或?qū)⒃谌婕芍型酵七M(jìn)。

行業(yè)滲透率有望快速提升，國產(chǎn)替代空間顯著。參照國家衛(wèi)計委于2017年9月20日發(fā)布的第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，2016年65歲至74歲老年人存留牙數(shù)僅為22.5顆，有缺牙的65歲至74歲老年人中修復(fù)的比例為63.2%。隨著未來種植牙集采持續(xù)推進(jìn)，單顆種植牙費用降低下患者支付及治療意愿有望顯著提升，種植牙總體市場規(guī)模有望快速增長，優(yōu)秀民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)有望實現(xiàn)以量換價且有望滿足差異消費需求。同時考慮到國產(chǎn)、韓系及歐美品牌價格差距，如果未來集采政策推進(jìn)，預(yù)計將有利于國產(chǎn)種植體品牌的快速放量，進(jìn)口替代過程有望持續(xù)演化。同時目前我國口腔修復(fù)膜、骨修復(fù)粉等口腔修復(fù)材料主要為蓋氏占據(jù)，隨著全面集采持續(xù)推進(jìn)，國產(chǎn)替代空間同樣顯著。

安信國際投資建議：在人口老齡化背景下看好需求旺盛的口腔專科醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展，重點關(guān)注口腔耗材上下游相關(guān)標(biāo)的。(1)有望受益于差異化需求的增長優(yōu)質(zhì)?？瓶谇幻駹I醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)：通策醫(yī)療(122.06 -6.65%,診股)(600763.SH)、瑞爾集團(tuán)(6639.HK);(2)種植牙相關(guān)耗材：正海生物(47.51 -2.02%,診股)(300653.SZ)(口腔修復(fù)膜+骨粉+代理種植體)、奧精醫(yī)療(30.98 +0.19%,診股)(688613.SH)(骨修復(fù)粉)、康拓醫(yī)療(57.78 -0.12%,診股)(688314.SH)(種植體)、國瓷材料(34.23 -2.43%,診股)(300285.SZ)(氧化鋯材料和氧化鋯全瓷牙冠)、先臨三維(830978，NQ)(齒科3D數(shù)字化);(3)正畸矯正消費醫(yī)療屬性龍頭：時代天使(6699.HK)。

此外，建議長期關(guān)注創(chuàng)新驅(qū)動以及受益于國產(chǎn)替代下的高端醫(yī)療器械龍頭標(biāo)的：微創(chuàng)機(jī)器人(11.73 -0.84%,診股)-B(2252.HK)、邁瑞醫(yī)療(291.70 -1.25%,診股)(300760.SZ)、惠泰醫(yī)療(175.72 -0.16%,診股)(688617.SH)、微電生理(-- --,診股)(688351.SH)、心脈醫(yī)療(148.00 +0.61%,診股)(688016.SH)、愛康醫(yī)療(1789.HK)、威高股份(1066.HK)、春立醫(yī)療(20.29 -0.34%,診股)(1858.HK;688236.SH)等。

關(guān)鍵詞： 國家醫(yī)保局 集采種植牙 國產(chǎn)替代市場 醫(yī)療機(jī)構(gòu)