5月19日，國家醫(yī)保局發(fā)布《2021年度醫(yī)保基金飛行檢查情況公告》稱，通過對68家定點醫(yī)療機構(gòu)檢查，發(fā)現(xiàn)被檢定點醫(yī)療機構(gòu)涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)保基金5.03億元。

2021年，國家醫(yī)保局聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局對全國29個省份的68家定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金使用情況開展飛行檢查工作。

國家飛行檢查組在檢查中發(fā)現(xiàn)，被檢定點醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)保管理問題和重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費、違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、超醫(yī)保支付限定用藥、串換診療項目和將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)保基金結(jié)算等違法違規(guī)問題。

其中，在醫(yī)保基金使用違法違規(guī)方面，主要存在以下六個方面的問題：

一是重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費。被檢查的68家定點醫(yī)療機構(gòu)中59家存在此類問題，涉嫌違法違規(guī)金額1.5億余元，占涉嫌違法違規(guī)總金額的30%。

二是串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目。被檢查的68家定點醫(yī)療機構(gòu)中50家存在此類問題，涉嫌違法違規(guī)金額9646萬元，占涉嫌違法違規(guī)總金額的19%。

三是違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、超量開藥、重復(fù)開藥。被檢查的68家定點醫(yī)療機構(gòu)中45家存在此類問題，涉嫌違法違規(guī)金額8531萬元，占涉嫌違法違規(guī)總金額的17%。

四是將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)保基金結(jié)算。被檢查的68家定點醫(yī)療機構(gòu)中52家存在此類問題，涉嫌違法違規(guī)金額7014萬元，占涉嫌違法違規(guī)總金額的14%。

五是分解住院、掛床住院。被檢查的68家定點醫(yī)療機構(gòu)中14家存在此類問題，涉嫌違法違規(guī)金額270萬元，占涉嫌違法違規(guī)總金額的0.5%。

六是其他違法違規(guī)問題。被檢查的68家定點醫(yī)療機構(gòu)中54家存在超醫(yī)保支付限定用藥、無資質(zhì)開展診療服務(wù)、藥品耗材進銷存不符、虛記收費以及其他不合理收費等問題，涉嫌違法違規(guī)金額9794萬元，占涉嫌違法違規(guī)總金額的19.5%。

在飛行檢查后，各被檢地方醫(yī)保局通過數(shù)據(jù)比對、病歷復(fù)核，逐條逐項核實國家醫(yī)保局飛檢組反饋的問題，逐一建立復(fù)核臺賬，依法依規(guī)追回醫(yī)保基金，并作出行政處罰，約談違法違規(guī)定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人。

國家醫(yī)保局表示，總體看，2021年飛行檢查要求立行立改的問題基本整改到位，要求分階段整改和持續(xù)整改的問題進展順利。國家醫(yī)保局將持續(xù)加強對飛行檢查整改的跟蹤督促檢查，確保整改合規(guī)、扎實有效，并在全國范圍內(nèi)持續(xù)開展嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)、欺詐騙取醫(yī)保基金的行為，堅決守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。

下一步，國家醫(yī)保局將持續(xù)加強對飛行檢查整改的跟蹤督促檢查，在全國范圍內(nèi)持續(xù)開展嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)、欺詐騙取醫(yī)保基金的行為。

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